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贛州矯正鞋與扁平足的臨床應(yīng)用

時(shí)間: 2019-02-21 09:45:42來源: 江西省惟爾麗康復(fù)器具有限公司

矯正鞋與扁平足的臨床應(yīng)用

一、癥狀
1.癥狀：扁平足的表現(xiàn)常有兩種，稱之可復(fù)性與僵硬性，正常足在坐位與立位時(shí)均可觀察到足內(nèi)側(cè)縱弓，若坐位可見足內(nèi)側(cè)縱弓而立位消失，提示可復(fù)性平足，若坐位也看不到足縱弓，則為僵硬性平足。也可分為姿勢性和痙攣性：
1.1 姿勢性平足癥：為初發(fā)期，足弓外觀無異常。但行走和勞累后感足疲勞和疼痛，小腿外側(cè)踝部時(shí)感疼痛，足底中心和腳背可有腫脹舟骨結(jié)節(jié)處腫脹及壓痛明顯，局部皮膚可發(fā)紅足活動(dòng)內(nèi)翻輕度受限站立，時(shí)足扁平足外翻經(jīng)休息后，癥狀、體征可消失。
1.2 痙攣性平足癥：好發(fā)于青壯年，部分由姿勢性平足處理不當(dāng)發(fā)展而來。主要為站立或行走時(shí)疼痛嚴(yán)重，可呈八字腳步態(tài)。腓骨長肌呈強(qiáng)直性痙攣，足內(nèi)、外翻和外展活動(dòng)受限。足跟變寬，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展舟骨結(jié)節(jié)全部塌陷，向內(nèi)突出。嚴(yán)重者足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位活動(dòng)明顯受限即使經(jīng)較長時(shí)間，休息癥狀也難改變，部分病人可繼發(fā)腰背痛及髖膝關(guān)節(jié)疼痛。
臨床上根據(jù)病情的嚴(yán)重程度還可以將本病分為三個(gè)類型，但均要在負(fù)重時(shí)觀察足縱弓的改變：
①輕型：足縱弓降低；
②中型：足縱弓消失；
③重型：足縱弓消失，并有足內(nèi)側(cè)緣凸，起距骨頭移位至足跖側(cè)即內(nèi)踝的前下方?；颊哂袝r(shí)出現(xiàn)跟腱短縮及后足外翻。
2.并發(fā)癥：早期癥狀為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，長時(shí)站立或步行加重，休息減輕，疼痛關(guān)節(jié)外民腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚步履艱難，雙足跟腱呈八字形。
白粉染紙及足印檢查證明，足印縱弓空缺部分消失，跖中部變寬，有時(shí)是跟部亦變寬，X線檢查，足弓消失，跟骨縱軸與距骨縱軸角大，12歲以后顯示骨橋形成。
二、病因
尚未闡明，但流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)本病具有明顯的遺傳傾向。病理觀察足跗骨無發(fā)育性畸形，但連接距跟、距舟和舟楔關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的韌帶卻較正常者松弛，使足負(fù)重時(shí)跟骨在距骨下方發(fā)生內(nèi)旋，其前端向背側(cè)及外側(cè)移位，距骨則向跖側(cè)及內(nèi)側(cè)移位，導(dǎo)致松弛的跟舟跖側(cè)韌帶更加松弛不能支持距骨頭，使足縱弓降低，跟距韌帶松弛致使跟骨外翻，則加劇足縱弓下降。
臨床上將本病的病因分為四類因素：
①遺傳因素；
②先天性足骨畸形；
③足部外傷或慢性勞損；
④足內(nèi)在肌或外在肌力弱或麻痹痙攣。
三、臨床診斷
1.醫(yī)技檢查
該病的輔助檢查方法主要是X線檢查，應(yīng)負(fù)重條件下攝足正側(cè)位X線片，主要在足側(cè)片測量足弓的角度改變。亦可憑借手法進(jìn)行檢查判斷。
2.診斷依據(jù)
2.1 有先天性足骨排列異?；蜃悴縿?chuàng)傷、癥、超限負(fù)荷、足部肌肉韌帶軟弱等病史。
2.2 足部縱弓塌陷，足底扁平。足跟外翻，行或久站易感疲乏、疼痛和壓痛。
2.3 足印檢查無弓狀缺損區(qū)，并確定平足型及程度。
2.4 X線攝片，顯示足縱弓塌陷，跗跖骨軸線關(guān)系改變。
四、預(yù)防
據(jù)印度1992年文獻(xiàn)（The influence of footwear on prevalence of flat foot）研究，在3-6歲的兒童群體中，對比赤腳、露趾涼鞋、拖鞋、包趾鞋，發(fā)現(xiàn)，赤腳的兒童群體中扁平足發(fā)病率較低，其次是穿包趾的鞋；另外，伴隨著年齡的增長，扁平足的發(fā)病率呈降低趨勢。
1. 在學(xué)步前期，建議小孩兒赤腳行走；在學(xué)步初期，即應(yīng)該穿著硬底鞋以保護(hù)足弓，預(yù)防扁平足的發(fā)生；Piedro?、FooTek?（足下）是歐洲和矯形鞋品牌，2010年，廈門行易將其全面引入大中華區(qū)，其共同特點(diǎn)均為硬質(zhì)鞋底、鞋幫，做工精美，可根據(jù)病的不同程度進(jìn)行個(gè)性化定制處理。
2. 有先天性平足或遺傳傾向者，幼年起即應(yīng)鍛煉小腿和足部肌肉，增強(qiáng)其肌力，同時(shí)減少負(fù)重過度或防止疲勞。穿用Piedro?平足矯形鞋或定制鞋墊。
3. 對于青少年時(shí)期已經(jīng)出現(xiàn)的扁平足（且伴有跟骨外翻或者膝外翻），單純的矯形鞋墊對于足弓的支撐已經(jīng)效果不明顯，需要進(jìn)行矯形鞋的鞋底改制，做成左右兩側(cè)不等高的鞋跟以調(diào)節(jié)跟骨的水平外翻，將足弓所受負(fù)荷減低，再搭配定制的矯形鞋墊（是專門定制的矯形鞋墊），對足弓進(jìn)行完好的支撐，足弓處韌帶和芥蒂組織的生長，強(qiáng)化弓形的足弓狀態(tài)，以起到扁平足的癥狀，起到矯正的效果。